Ефективна тривала багатокомпонентна антигіпертензивна терапія в досягненні цільового АТ у хворих на резистентну артеріальну гіпертензію

Мета дослідження — вивчення антигіпертензивного ефекту та добового профілю артеріального тиску (АТ) на тлі багатокомпонентної терапії іАПФ (або сартан) + амлодипін + індапамід + β-блокатор (або антагоніст альдостерону) під час 6-місячного лікування у хворих із резистентною артеріальною гіпертензією (РАГ) у досягненні цільового рівня артеріального тиску і виявлення можливостей застосування багатокомпонентної терапії. Матеріали та методи. У дослідження були включені 130 хворих на есенціальну гіпертонію (АГ II–III ступеня) (ESH/ESC, 2011) чоловічої та жіночої статі. З них виявлено 23 (17,7 %) хворі на РАГ. Середній вік хворих на резистентну АГ становив 57,88 ± 10,03 року, середня тривалість захворювання — 8,65 ± 5,28 року. Терапія проводилася упродовж 24 тижнів. Результати. Так, до кінця 24-тижневої комбінованої терапії у хворих на РАГ відзначалася високодостовірна позитивна динаміка основних параметрів добового моніторування АТ (ДМАТ) з нормалізацією середніх значень САТ і ДАТ в денні години та в період сну. Достовірно знизилися індекси тиску. Так, індекс денного САТ знизився в 2,1 раза, денного ДАТ — в 2,3 раза, нічного САТ — в 2,2 раза, нічного ДАТ — в 1,9 раза. Відзначено повну нормалізацію варіабельності нічного ДАТ, початково кілька підвищеної, проте без вірогідної значущості. На тлі позитивної динаміки основних параметрів ДМАТ простежувалася позитивна динаміка приросту ступеня нічного зниження САТ і ДАТ, що не мало достовірного характеру. Таким чином, на тлі комбінованої терапії відзначено приріст «діпперів» по САД — з 17,4 до 30,4 % (р = 0,057), а також зниження «нон-діпперів» — з 56,5 до 21,7 % (р = 0,017). Динаміка «діпперів» і «нон-діпперів» по ДАТ на тлі комбінованої терапії також мала позитивну спрямованість, але без достовірної значущості. «Найт-пікери» по САТ і ДАТ до кінця спостереження не мали достовірної динаміки. «Овер-діппери» по САД до кінця спостереження були відсутні, однак по ДАТ їх кількість збільшилася — від 3,6 до 6,9 %, але без достовірної значущості. Таким чином, цільового офісного САТ досяг 21 хворий (91,30 %), цільового ДАТ — також 21 хворий (91,30 %), середньодобового САТ — 14 хворих (61 %), середньодобового ДАТ — 11 хворих (48 %), середньоденного САТ — 15 хворих (65,21 %), середньоденного ДАТ — 13 хворих (56,52 %), середньонічного САТ — 11 хворих (47,82 %), середньонічного ДАТ — 4 хворі (17,39 %). Висновки. Незважаючи на достовірну позитивну динаміку, високий ступінь досягнення цільового АТ при офісному вимірюванні у хворих на РАГ (91,3 %), достовірну позитивну динаміку середньодобового, денного, нічного САТ і ДАТ, індекс навантаження та варіабельності АТ за ДМАТ, ступінь нічного зниження АТ залишався без змін. Це пояснюється тим, що, з одного боку, тільки 61 % хворих на РАГ досягли цільового рівня середньодобового САТ і 48 % хворих — середньодобового ДАТ, тобто 39 і 52 % не досягли середньодобових цільових значень САТ і ДАТ відповідно.

Not yet translated