ОЦЕНКА МИОКАРДИАЛЬНОЙ ПЕРФУЗИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАДИОНУКЛИДНЫХ МЕТОДОВ НА ДОКЛИНИЧЕСКИХ СТАДИЯХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Abstract
Резюме. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) формируется на протяжении длительного доклинического периода, когда уже имеются структурно-функциональные и функционально-метаболические изменения миокарда при отсутствии выраженной симптоматики. Ранняя идентификация этих изменений позволяет своевременно начать терапию и замедлить прогрессирование заболевания. Цель обзора – представить возможности радионуклидной визуализации миокарда на доклинических стадиях ХСН с акцентом на оценку миокардиальной перфузии, метаболизма, сократительной функции и симпатической иннервации. Рассматриваются однофотонная эмиссионная компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография с использованием современных радиофармпрепаратов. Показано, что ПЭТ обеспечивает количественную оценку миокардиального кровотока и коронарного резерва, что позволяет выявлять коронарную микрососудистую дисфункцию и диффузные нарушения перфузии, ассоциированные с формированием ХСН, особенно с сохранённой фракцией выброса. Метаболическая ПЭТ с 18F-фтордезокси-глюкозой и другими трассерами позволяет оценивать жизнеспособность, воспаление и ремоделирование миокарда, а сцинтиграфия с 123I-метайодобензилгуанидином (MIBG-сцинтиграфия) – состояние симпатической иннервации и риск аритмий. Обсуждаются прогностическая значимость ключевых количественных параметров, их роль в стратификации риска, дифференциальной диагностике, мониторинге терапии. Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, миокардиальная перфузия, ПЭТ, ОФЭКТ, FDG-ПЭТ, коронарный резерв, MIBG-сцинтиграфия, микрососудистая дисфункция.