АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С ИММУННЫМ МИКРОТРОМБОВАСКУЛИТОМ НА ФОНЕ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ
Abstract
Резюме. Иммунный микротромбоваскулит (ИМТВ) — это сложное иммуноопосредованное заболевание, сопровождающееся микрососудистым тромбозом, эндотелиальной дисфункцией и нарушениями гемостаза, связанными с аутоиммунными, инфекционными и генетическими факторами. В систематическом обзоре проанализирована динамика показателей гемостаза у более чем 800 пациентов с ИМТВ на фоне антикоагулянтной терапии на основе исследований 2020–2025 годов. Прямые пероральные антикоагулянты (дабигатран, эдоксабан, апиксабан) продемонстрировали более выраженное снижение уровня D-димера (на 80–95%) и нормализацию АЧТВ в 94% случаев к 8-й неделе по сравнению с антагонистами витамина K. Повышенные уровни фибриногена и фактора фон Виллебранда, а также мутации генов коагуляции и комплемента ассоциировались с повышенным риском рецидивов тромбозов. Данные пост-COVID-19 периода подчеркивают роль вирус-индуцированной тромбоинфламмации. Комбинированная терапия с ингибиторами комплемента и иммуносупрессорами обеспечила клинический ответ у 75–95% рефрактерных пациентов и существенно снизила летальность. Использование новых биомаркеров (sTM, EPI) и методов машинного обучения открывает возможности персонализированного мониторинга и терапии. Ключевые слова: иммунный микротромбоваскулит, тромботическая микроангиопатия, антикоагулянтная терапия, динамика гемостаза, прямые пероральные антикоагулянты, биомаркеры коагуляции, фактор фон Виллебранда, C-реактивный белок, растворимый тромбомодулин, тканевый фактор, комплемент-ингибиторы, NETоз.