СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ, ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С АНАМНЕЗОМ БОЛЬШИХ АКУШЕРСКИХ СИНДРОМОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Abstract
Резюме. Большие акушерские синдромы представляют собой группу взаимосвязанных осложнений беременности, объединенных общностью патогенетических механизмов и неблагоприятным влиянием на материнские и перинатальные исходы. К данной группе относят преэклампсию, задержку роста плода, преждевременные роды, невынашивание беременности, антенатальную гибель плода и другие состояния, ассоциированные с плацентарной дисфункцией. Цель статьи - представить современный обзор литературы по вопросам патогенеза больших акушерских синдромов и обосновать значение прегравидарной подготовки, персонифицированного ведения беременности и родов у женщин с отягощенным акушерским анамнезом. В обзоре обобщены сведения о роли плацентарной недостаточности, системного воспаления, нарушений маточно-плацентарной перфузии, тромбинемии, дефицита витамина D, изменений фолатного цикла, гемостазиологических сдвигов и дисбиотических нарушений микробиоты половых путей в развитии акушерских осложнений. Показано, что сочетание общих патофизиологических звеньев определяет не только развитие осложнений текущей беременности, но и повышает риск их рецидива в последующих гестациях, а также неблагоприятных отдаленных сердечно-сосудистых и метаболических последствий для матери и потомства. Заключение. Оптимизация помощи женщинам с анамнезом больших акушерских синдромов должна основываться на раннем выявлении факторов риска, научно обоснованной прегравидарной подготовке, динамическом мониторинге беременности и разработке алгоритма маршрутизации и родоразрешения с учетом индивидуального профиля риска. Ключевые слова: беременность, большие акушерские синдромы, преэклампсия, задержка роста плода, преждевременные роды, прегравидарная подготовка, витамин D, фолатный цикл, гемостаз, микробиота