ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СУСТАВОВ КИСТИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ НА ОСНОВЕ УЗИ И МОДЕЛИРОВАНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ СТРАТЕГИИ
Abstract
Резюме. Ревматоидный артрит (РА) вызывает прогрессирующие структурные изменения суставов кисти, существенно нарушая функцию верхней конечности. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет количественно оценить синовит, теносиновит, хрящевую деструкцию и периартикулярные изменения, однако системный алгоритм использования УЗИ для моделирования индивидуальной реабилитационной стратегии (ИРС) не разработан. Цель. Создать балльную систему оценки структурных изменений суставов кисти по данным УЗИ (BSSI) и на её основе разработать алгоритм моделирования ИРС. Материал и методы. В рандомизированное контролируемое исследование включено 168 пациентов с РА (ACR/EULAR 2010): ИРС-группа (n=68), два контроля (n=56 и n=44). УЗИ проводилось на аппарате GE LOGIQ E9: В-режим, ЦДК, компрессионная эластография. Разработана шкала BSSI (0–18 баллов), включающая 6 УЗ-параметров. Результаты. В группе ИРС через 28 нед. DAS28 снизился с 5,9±0,8 до 3,8±0,6 (p<0,001), HAQ — с 1,9±0,5 до 0,8±0,4 (p=0,002), BSSI — с 10,4±2,1 до 4,8±1,6 (p<0,001). Ремиссия достигнута у 41,2% пациентов ИРС-группы против 7,1% в контроле. Заключение. Шкала BSSI обеспечивает объективную стратификацию тяжести структурных изменений суставов кисти и позволяет моделировать трёхтрековую ИРС с динамической коррекцией по результатам УЗИ-мониторинга. Ключевые слова: ревматоидный артрит; УЗИ суставов кисти; структурные изменения; реабилитационная стратегия; BSSI; синовит; теносиновит; деструкция хряща; индивидуальная реабилитация; функция кисти