Gamma Knife Radiosurgery for Vestibular Schwannomas: Favorable and Unfavorable Effects in Series of 42 Patients
Аннотация
Введение. Радиохирургия гамма-ножом (РГН) является эффективной процедурой в лечении вестибулярных шванном (ВШ), которая доказана в работах многочисленных авторов со всего мира. Однако процедура имеет определенные отрицательные воздействия, такие как парезы и параличи лицевого нерва, псевдопрогрессия опухоли, гидроцефалия и другие неврологические осложнения. Цель. Анализ ранних и поздних осложнений после проведеннойРГН, основанный на 84-месячных динамических наблюдениях за пациентами с ВШ. Материалы и методы. В ретроспективном исследовании приняли участие 42 пациента с диагнозом ВШ, получивших лечение РГН с терапевтической дозой 13Gy и находившихся под динамическим наблюдением в отделении оториноларингологии, хирургии головы и шеи клинической больницы Сантьяго-де-Компостела в период с февраля 2009 г. по март 2019 г. Результаты. Из 42 пациентов, перенесших радиохирургию, у 26 (61,90%) не наблюдалось никаких послеоперационных осложнений. У 11 (26,1%) пациентов после 6 месяцев мы наблюдали уменьшение размера опухоли. Во всех остальных случаях опухоли не показывали признаков роста. Только в одном (2,8%) случае был зарегистрирован рецидив опухоли через год. В общей сложности у 16 (38,1%) пациентов были выявлены те или иные послеоперационные осложнения, в том числе парез лицевого нерва – у 5 (11,9%) пациентов, полная глухота – у 3 (7,1%), головокружение – у 2 (4,7%); постоянный шум в ушах – у 2 (4,7%); потеря слуха более 10 дБ, полный односторонний паралич лицевого нерва – у 1 (2,3%); атрофия мозжечка – у 1 (2,3%). Выводы. Радиохирургия является первостепенной терапией выбора ВШ малых и средних размеров с относительно одинаковыми результатами микрохирургии. Тем не менее как традиционная микрохирургия, так и радиохирургия гамма-ножом имеют послеоперационные осложнения. Однако количество исследованных пациентов может влиять на достоверность статистических результатов. Таким образом, проведение дальнейших проспективных исследований с большим количеством пациентов позволяет получить точное понимание долгосрочных и краткосрочных побочных эффектов от радиохирургии с использованием гамма-ножа. Introduction. Gamma Knife radiosurgery (GKR) for vestibular schwannomas (VS) has been documented as an effective procedure based on works of majority authors worldwide. However, it introduces certain risks to the facial nerve and hearing and vestibular functions and may involve post-treatment complications such as pseudo-progression, hydrocephalus, and other cranial neuropathies. Purpose. To analyze early and late complications of GKR based on 84 month of VS patients Post-treatment fallow up. Materials and methods. We conducted a retrospective review of 42 VS patients underwent Leksell Gamma Knife radiosurgery with the marginal dose of 13Gy and followed at the Clinical Hospital of Santiago de Compostela in the period between February 2009 and March 2019. Results. Among 42 patients underwent GKR, 26 (61.90%) patients showed any post- radiosurgery complications. In 11 (26.1%) cases after 6 months of GKR we observed a surprising negative growth of tumor. In all other cases, the tumor remained steady. Only one (2.8%) patient presented regrowth of tumor after one year of GK Radiosurgery. In total 16 (38.1%) patients presented either type of complications including: facial paresis in 5 patients, complete deafness in 3 patients, vertigo in 2 patients, constant tinnitus in 2 patients, hearing loss more than 10dB and complete facial palsy in 1 patient, and cerebellar atrophy in 1 patient. Conclusions. GKR is a primary treatment option for small and medium size VS, and rates of tumor control after radiosurgery are comparable to those after microsurgery. However, VS patients treated with GKR will experience certain post-treatment complications. Nevertheless, small sample size included to the study can affect the confidence and statistical interpretation of results. Therefore, further prospective studies with larger sample size should be designed to gain an accurate and deep understanding of long and short-term adverse effects of GKR.