ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВЫЗОВЫ ГИГАНТСКОГО ЗАГРУДИННОГО УЗЛОВОГО ЗОБА: ОТ ДИАГНОСТИКИ К ВЫБОРУ ОПТИМАЛЬНОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ

Резюме. Цель – проанализировать современные подходы к диагностике, предоперационному планированию и хирургическому лечению пациентов с гигантским узловым загрудинным зобом (ГУЗЗ), с акцентом на выбор доступа, минимизацию осложнений и улучшение качества жизни. Материалы и методы. Проведен анализ литературных источников из баз данных PubMed.gov, Scopus.com, Cochrane Library.com и других за период 2015-2025г. Особое внимание уделено работам, посвященным методам визуализации, стратификации риска, интраоперационному нейромониторингу (ИОНМ) и сравнительной эффективности различных хирургических доступов. Результаты. Диагностика ГУЗЗ требует комплексного подхода, где "золотым стандартом" для оценки загрудинного распространения и компрессии является компьютерная томография (КТ). Ключевым элементом предоперационного планирования является стратификация риска, определяющая выбор между цервикальным доступом (при зобах III степени) и комбинированными доступами с стернотомией (при зобах IV степени). Применение интраоперационного нейромониторинга достоверно снижает риск повреждения возвратных гортанных нервов. Сравнительный анализ показывает, что комбинированный доступ, несмотря на большую инвазивность, ассоциирован с меньшим числом послеоперационных осложнений (кровотечение, парез нерва) и менее выраженным системным воспалительным ответом. Хирургическое лечение значимо улучшает качество жизни пациентов, устраняя компрессионный синдром и косметический дефект. Выводы. Успешное лечение ГУЗЗ основывается на точной диагностике, индивидуальном предоперационном планировании и выборе адекватного объема операции и хирургического доступа. Современная хирургия ГУЗЗ должна быть направлена не только на радикальность, но и на максимальную безопасность, что достигается использованием современных технологий (ИОНМ, КТ-навигация) и мультидисциплинарного подхода. Ключевые слова: гигантский узловой зоб; шейно-загрудинный зоб; хирургический доступ; стернотомия; интраоперационный нейромониторинг; послеоперационные осложнения

Перевод пока недоступен