Management of clinically non-functioning pituitary adenoma

Clinically NFPA is currently the preferred term for designing all the pituitary adenomas which are not hormonally active (in other words, not associated with clinical syndromes such as amenorrhea-galactorrhea in the context of prolactinomas, acromegaly, Cushing's disease or hyperthyroidism secondary to TSH-secreting adenomas). They account for 15–30% of pituitary adenomas. Diagnosis is usually made either in the context of mass effect due to a macroadenoma or, increasingly, fortuitously during imaging performed for some unrelated purpose; the latter case is known as pituitary incidentaloma. Surgery is indisputably indicated in case of tumoral syndrome, but other aspects of NFPA (hormonal work-up, follow-up, and especially postoperative follow-up, management of remnant or recurrence, the special case of incidentaloma, or apoplexy) remain controversial. The French Endocrinology Society (SFE) therefore set up an expert working group of endocrinologists, neurosurgeons, ophthalmologists, neuroradiologists, pathologists and biologists to draw up guidelines, at the 2012 SFE Congress in Toulouse, France. The present article presents the guidelines suggested by this group of French-speaking experts. Les adénomes hypophysaires non fonctionnels (AHNF) qui se définissent par défaut (ce ne sont ni des prolactinomes, ni des adénomes somatotropes responsables d’acromégalie, ni des adénomes corticotropes responsables de maladie de Cushing) représentent 15 à 30 % des adénomes hypophysaires. Leur diagnostic est le plus souvent fait à l’occasion, soit d’un syndrome tumoral, lié à la présence d’un macroadénome, soit (et c’est de plus en plus fréquent) de manière fortuite à l’occasion d’une imagerie faite pour une toute autre raison (ce sont les incidentalomes hypophysaires). Si l’indication chirurgicale ne fait aucun doute en cas de syndrome tumoral, d’autres aspects des AHNF (l’exploration hormonale, le suivi, en particulier postopératoire, la conduite à tenir en cas de reliquat ou en cas de récidive, le cas particulier des incidentalomes, ou de l’apoplexie) font l’objet de discussions, qui ont amené la Société française d’endocrinologie (SFE) à demander à un groupe d’experts (endocrinologues, neurochirurgiens, ophtalmologistes, neuroradiologues, pathologistes et biologistes) de formuler des recommandations à l’occasion du Congrès de la Société française d’endocrinologie qui s’est tenu à Toulouse en 2012. Cet article résume les recommandations proposées par ce groupe d’experts francophones.

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