Safety of Simultaneous Coronary Artery Bypass Grafting and Carotid Endarterectomy Versus Isolated Coronary Artery Bypass Grafting
Christian WeimarFrom the Universitätsklinikum Essen, Klinik für Neurologie, Germany (C.W., H.-C.D.); Universitätsklinikum Essen, Zentrum für Klinische Studien (ZKSE), Germany (K.B., C.O.); Universitätsklinikum Essen, Institut für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie (IMIBE), Germany (J.R.); Universitätsklinikum Essen, Klinik für Thorax- und Kardiovaskuläre Chirurgie, Germany (T.H., H.J., S.C.K.); Universitäts-Herzzentrum Freiburg-Bad Krozingen, Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, Germany (F.B.);Konstantinos BilbilisFrom the Universitätsklinikum Essen, Klinik für Neurologie, Germany (C.W., H.-C.D.); Universitätsklinikum Essen, Zentrum für Klinische Studien (ZKSE), Germany (K.B., C.O.); Universitätsklinikum Essen, Institut für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie (IMIBE), Germany (J.R.); Universitätsklinikum Essen, Klinik für Thorax- und Kardiovaskuläre Chirurgie, Germany (T.H., H.J., S.C.K.); Universitäts-Herzzentrum Freiburg-Bad Krozingen, Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, Germany (F.B.);Jan RekowskiFrom the Universitätsklinikum Essen, Klinik für Neurologie, Germany (C.W., H.-C.D.); Universitätsklinikum Essen, Zentrum für Klinische Studien (ZKSE), Germany (K.B., C.O.); Universitätsklinikum Essen, Institut für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie (IMIBE), Germany (J.R.); Universitätsklinikum Essen, Klinik für Thorax- und Kardiovaskuläre Chirurgie, Germany (T.H., H.J., S.C.K.); Universitäts-Herzzentrum Freiburg-Bad Krozingen, Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, Germany (F.B.);T. HolstFrom the Universitätsklinikum Essen, Klinik für Neurologie, Germany (C.W., H.-C.D.); Universitätsklinikum Essen, Zentrum für Klinische Studien (ZKSE), Germany (K.B., C.O.); Universitätsklinikum Essen, Institut für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie (IMIBE), Germany (J.R.); Universitätsklinikum Essen, Klinik für Thorax- und Kardiovaskuläre Chirurgie, Germany (T.H., H.J., S.C.K.); Universitäts-Herzzentrum Freiburg-Bad Krozingen, Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, Germany (F.B.);Friedhelm BeyersdorfFrom the Universitätsklinikum Essen, Klinik für Neurologie, Germany (C.W., H.-C.D.); Universitätsklinikum Essen, Zentrum für Klinische Studien (ZKSE), Germany (K.B., C.O.); Universitätsklinikum Essen, Institut für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie (IMIBE), Germany (J.R.); Universitätsklinikum Essen, Klinik für Thorax- und Kardiovaskuläre Chirurgie, Germany (T.H., H.J., S.C.K.); Universitäts-Herzzentrum Freiburg-Bad Krozingen, Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, Germany (F.B.);Martin BreuerFrom the Universitätsklinikum Essen, Klinik für Neurologie, Germany (C.W., H.-C.D.); Universitätsklinikum Essen, Zentrum für Klinische Studien (ZKSE), Germany (K.B., C.O.); Universitätsklinikum Essen, Institut für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie (IMIBE), Germany (J.R.); Universitätsklinikum Essen, Klinik für Thorax- und Kardiovaskuläre Chirurgie, Germany (T.H., H.J., S.C.K.); Universitäts-Herzzentrum Freiburg-Bad Krozingen, Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, Germany (F.B.);Manfred DahmFrom the Universitätsklinikum Essen, Klinik für Neurologie, Germany (C.W., H.-C.D.); Universitätsklinikum Essen, Zentrum für Klinische Studien (ZKSE), Germany (K.B., C.O.); Universitätsklinikum Essen, Institut für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie (IMIBE), Germany (J.R.); Universitätsklinikum Essen, Klinik für Thorax- und Kardiovaskuläre Chirurgie, Germany (T.H., H.J., S.C.K.); Universitäts-Herzzentrum Freiburg-Bad Krozingen, Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, Germany (F.B.);Anno DiegelerFrom the Universitätsklinikum Essen, Klinik für Neurologie, Germany (C.W., H.-C.D.); Universitätsklinikum Essen, Zentrum für Klinische Studien (ZKSE), Germany (K.B., C.O.); Universitätsklinikum Essen, Institut für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie (IMIBE), Germany (J.R.); Universitätsklinikum Essen, Klinik für Thorax- und Kardiovaskuläre Chirurgie, Germany (T.H., H.J., S.C.K.); Universitäts-Herzzentrum Freiburg-Bad Krozingen, Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, Germany (F.B.);Arne KowalskiFrom the Universitätsklinikum Essen, Klinik für Neurologie, Germany (C.W., H.-C.D.); Universitätsklinikum Essen, Zentrum für Klinische Studien (ZKSE), Germany (K.B., C.O.); Universitätsklinikum Essen, Institut für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie (IMIBE), Germany (J.R.); Universitätsklinikum Essen, Klinik für Thorax- und Kardiovaskuläre Chirurgie, Germany (T.H., H.J., S.C.K.); Universitäts-Herzzentrum Freiburg-Bad Krozingen, Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, Germany (F.B.);Sven MartensFrom the Universitätsklinikum Essen, Klinik für Neurologie, Germany (C.W., H.-C.D.); Universitätsklinikum Essen, Zentrum für Klinische Studien (ZKSE), Germany (K.B., C.O.); Universitätsklinikum Essen, Institut für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie (IMIBE), Germany (J.R.); Universitätsklinikum Essen, Klinik für Thorax- und Kardiovaskuläre Chirurgie, Germany (T.H., H.J., S.C.K.); Universitäts-Herzzentrum Freiburg-Bad Krozingen, Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, Germany (F.B.);Friedrich W. MohrFrom the Universitätsklinikum Essen, Klinik für Neurologie, Germany (C.W., H.-C.D.); Universitätsklinikum Essen, Zentrum für Klinische Studien (ZKSE), Germany (K.B., C.O.); Universitätsklinikum Essen, Institut für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie (IMIBE), Germany (J.R.); Universitätsklinikum Essen, Klinik für Thorax- und Kardiovaskuläre Chirurgie, Germany (T.H., H.J., S.C.K.); Universitäts-Herzzentrum Freiburg-Bad Krozingen, Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, Germany (F.B.);Jiří OndrášekFrom the Universitätsklinikum Essen, Klinik für Neurologie, Germany (C.W., H.-C.D.); Universitätsklinikum Essen, Zentrum für Klinische Studien (ZKSE), Germany (K.B., C.O.); Universitätsklinikum Essen, Institut für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie (IMIBE), Germany (J.R.); Universitätsklinikum Essen, Klinik für Thorax- und Kardiovaskuläre Chirurgie, Germany (T.H., H.J., S.C.K.); Universitäts-Herzzentrum Freiburg-Bad Krozingen, Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, Germany (F.B.);B. ReiterFrom the Universitätsklinikum Essen, Klinik für Neurologie, Germany (C.W., H.-C.D.); Universitätsklinikum Essen, Zentrum für Klinische Studien (ZKSE), Germany (K.B., C.O.); Universitätsklinikum Essen, Institut für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie (IMIBE), Germany (J.R.); Universitätsklinikum Essen, Klinik für Thorax- und Kardiovaskuläre Chirurgie, Germany (T.H., H.J., S.C.K.); Universitäts-Herzzentrum Freiburg-Bad Krozingen, Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, Germany (F.B.);P. RothFrom the Universitätsklinikum Essen, Klinik für Neurologie, Germany (C.W., H.-C.D.); Universitätsklinikum Essen, Zentrum für Klinische Studien (ZKSE), Germany (K.B., C.O.); Universitätsklinikum Essen, Institut für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie (IMIBE), Germany (J.R.); Universitätsklinikum Essen, Klinik für Thorax- und Kardiovaskuläre Chirurgie, Germany (T.H., H.J., S.C.K.); Universitäts-Herzzentrum Freiburg-Bad Krozingen, Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, Germany (F.B.);Ralf SeipeltFrom the Universitätsklinikum Essen, Klinik für Neurologie, Germany (C.W., H.-C.D.); Universitätsklinikum Essen, Zentrum für Klinische Studien (ZKSE), Germany (K.B., C.O.); Universitätsklinikum Essen, Institut für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie (IMIBE), Germany (J.R.); Universitätsklinikum Essen, Klinik für Thorax- und Kardiovaskuläre Chirurgie, Germany (T.H., H.J., S.C.K.); Universitäts-Herzzentrum Freiburg-Bad Krozingen, Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, Germany (F.B.);Markus SiggelkowFrom the Universitätsklinikum Essen, Klinik für Neurologie, Germany (C.W., H.-C.D.); Universitätsklinikum Essen, Zentrum für Klinische Studien (ZKSE), Germany (K.B., C.O.); Universitätsklinikum Essen, Institut für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie (IMIBE), Germany (J.R.); Universitätsklinikum Essen, Klinik für Thorax- und Kardiovaskuläre Chirurgie, Germany (T.H., H.J., S.C.K.); Universitäts-Herzzentrum Freiburg-Bad Krozingen, Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, Germany (F.B.);Gustav SteinhoffFrom the Universitätsklinikum Essen, Klinik für Neurologie, Germany (C.W., H.-C.D.); Universitätsklinikum Essen, Zentrum für Klinische Studien (ZKSE), Germany (K.B., C.O.); Universitätsklinikum Essen, Institut für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie (IMIBE), Germany (J.R.); Universitätsklinikum Essen, Klinik für Thorax- und Kardiovaskuläre Chirurgie, Germany (T.H., H.J., S.C.K.); Universitäts-Herzzentrum Freiburg-Bad Krozingen, Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, Germany (F.B.);Anton MoritzFrom the Universitätsklinikum Essen, Klinik für Neurologie, Germany (C.W., H.-C.D.); Universitätsklinikum Essen, Zentrum für Klinische Studien (ZKSE), Germany (K.B., C.O.); Universitätsklinikum Essen, Institut für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie (IMIBE), Germany (J.R.); Universitätsklinikum Essen, Klinik für Thorax- und Kardiovaskuläre Chirurgie, Germany (T.H., H.J., S.C.K.); Universitäts-Herzzentrum Freiburg-Bad Krozingen, Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, Germany (F.B.);Mathias WilhelmiFrom the Universitätsklinikum Essen, Klinik für Neurologie, Germany (C.W., H.-C.D.); Universitätsklinikum Essen, Zentrum für Klinische Studien (ZKSE), Germany (K.B., C.O.); Universitätsklinikum Essen, Institut für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie (IMIBE), Germany (J.R.); Universitätsklinikum Essen, Klinik für Thorax- und Kardiovaskuläre Chirurgie, Germany (T.H., H.J., S.C.K.); Universitäts-Herzzentrum Freiburg-Bad Krozingen, Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, Germany (F.B.);Gerhard Wimmer‐GreineckerFrom the Universitätsklinikum Essen, Klinik für Neurologie, Germany (C.W., H.-C.D.); Universitätsklinikum Essen, Zentrum für Klinische Studien (ZKSE), Germany (K.B., C.O.); Universitätsklinikum Essen, Institut für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie (IMIBE), Germany (J.R.); Universitätsklinikum Essen, Klinik für Thorax- und Kardiovaskuläre Chirurgie, Germany (T.H., H.J., S.C.K.); Universitäts-Herzzentrum Freiburg-Bad Krozingen, Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, Germany (F.B.);Hans‐Christoph DienerFrom the Universitätsklinikum Essen, Klinik für Neurologie, Germany (C.W., H.-C.D.); Universitätsklinikum Essen, Zentrum für Klinische Studien (ZKSE), Germany (K.B., C.O.); Universitätsklinikum Essen, Institut für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie (IMIBE), Germany (J.R.); Universitätsklinikum Essen, Klinik für Thorax- und Kardiovaskuläre Chirurgie, Germany (T.H., H.J., S.C.K.); Universitäts-Herzzentrum Freiburg-Bad Krozingen, Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, Germany (F.B.);Heinz JakobFrom the Universitätsklinikum Essen, Klinik für Neurologie, Germany (C.W., H.-C.D.); Universitätsklinikum Essen, Zentrum für Klinische Studien (ZKSE), Germany (K.B., C.O.); Universitätsklinikum Essen, Institut für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie (IMIBE), Germany (J.R.); Universitätsklinikum Essen, Klinik für Thorax- und Kardiovaskuläre Chirurgie, Germany (T.H., H.J., S.C.K.); Universitäts-Herzzentrum Freiburg-Bad Krozingen, Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, Germany (F.B.);Claudia OseFrom the Universitätsklinikum Essen, Klinik für Neurologie, Germany (C.W., H.-C.D.); Universitätsklinikum Essen, Zentrum für Klinische Studien (ZKSE), Germany (K.B., C.O.); Universitätsklinikum Essen, Institut für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie (IMIBE), Germany (J.R.); Universitätsklinikum Essen, Klinik für Thorax- und Kardiovaskuläre Chirurgie, Germany (T.H., H.J., S.C.K.); Universitäts-Herzzentrum Freiburg-Bad Krozingen, Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, Germany (F.B.);André ScheragFrom the Universitätsklinikum Essen, Klinik für Neurologie, Germany (C.W., H.-C.D.); Universitätsklinikum Essen, Zentrum für Klinische Studien (ZKSE), Germany (K.B., C.O.); Universitätsklinikum Essen, Institut für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie (IMIBE), Germany (J.R.); Universitätsklinikum Essen, Klinik für Thorax- und Kardiovaskuläre Chirurgie, Germany (T.H., H.J., S.C.K.); Universitäts-Herzzentrum Freiburg-Bad Krozingen, Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, Germany (F.B.);Stephan KnippFrom the Universitätsklinikum Essen, Klinik für Neurologie, Germany (C.W., H.-C.D.); Universitätsklinikum Essen, Zentrum für Klinische Studien (ZKSE), Germany (K.B., C.O.); Universitätsklinikum Essen, Institut für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie (IMIBE), Germany (J.R.); Universitätsklinikum Essen, Klinik für Thorax- und Kardiovaskuläre Chirurgie, Germany (T.H., H.J., S.C.K.); Universitäts-Herzzentrum Freiburg-Bad Krozingen, Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, Germany (F.B.);
2017en
ABI
Аннотация
Background and Purpose— The optimal operative strategy in patients with severe carotid artery disease undergoing coronary artery bypass grafting (CABG) is unknown. We sought to investigate the safety and efficacy of synchronous combined carotid endarterectomy and CABG as compared with isolated CABG. Methods— Patients with asymptomatic high-grade carotid artery stenosis ≥80% according to ECST (European Carotid Surgery Trial) ultrasound criteria (corresponding to ≥70% NASCET [North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial]) who required CABG surgery were randomly assigned to synchronous carotid endarterectomy+CABG or isolated CABG. To avoid unbalanced prognostic factor distributions, randomization was stratified by center, age, sex, and modified Rankin Scale. The primary composite end point was the rate of stroke or death at 30 days. Results— From 2010 to 2014, a total of 129 patients were enrolled at 17 centers in Germany and the Czech Republic. Because of withdrawal of funding after insufficient recruitment, enrolment was terminated early. At 30 days, the rate of any stroke or death in the intention-to-treat population was 12/65 (18.5%) in patients receiving synchronous carotid endarterectomy+CABG as compared with 6/62 (9.7%) in patients receiving isolated CABG (absolute risk reduction, 8.8%; 95% confidence interval, −3.2% to 20.8%; P WALD =0.12). Also for all secondary end points at 30 days and 1 year, there was no evidence for a significant treatment-group effect although patients undergoing isolated CABG tended to have better outcomes. Conclusions— Although our results cannot rule out a treatment-group effect because of lack of power, a superiority of the synchronous combined carotid endarterectomy+CABG approach seems unlikely. Five-year follow-up of patients is still ongoing. Clinical Trial Registration— URL: https://www.controlled-trials.com . Unique identifier: ISRCTN13486906.
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