ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА У ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Резюме. Введение. Ревматоидный артрит (РА) у женщин пожилого возраста закономерно сопряжён с развитием вторичного остеопороза (ОП). Сочетание постменопаузального гипоэстрогенемического фона, хронического системного воспаления, гиподинамии и длительного приёма глюкокортикоидов (ГК) создаёт уникальный патогенетический коридор, в котором костная ткань теряет способность к адекватному ремоделированию. До настоящего времени остаются открытыми вопросы — какова реальная частота ОП у данной категории пациенток в условиях региональной популяции Центральной Азии, и какие именно звенья костного метаболизма страдают в первую очередь. Цель. Изучить особенности нарушений костного метаболизма у женщин пожилого возраста с РА на основе комплексной оценки минеральной плотности костной ткани (МПКТ), уровней биохимических маркёров ремоделирования и факторов клинического влияния. Материалы и методы. Обследовано 115 пациенток с верифицированным РА (основная группа) и 40 практически здоровых женщин сопоставимого возраста (контроль). Применены общеклиническое обследование, индекс DAS28, опросник HAQ, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) на аппарате Hologic Discovery A (зоны L1–L4 и проксимальный отдел бедра), иммунохемилюминесцентный анализ (Roche Cobas 6000) уровней 25(OH)D, общего кальция, ПТГ, β-CrossLaps и P1NP. Статистическая обработка — STATISTICA 10.0. Результаты. ОП диагностирован у 35,0 % пациенток основной группы против 4,0 % в контроле (в 8,8 раза чаще; 𝑝<0,001p<0,001). Наиболее выраженное снижение МПКТ зарегистрировано в поясничном отделе позвоночника. Уровень β-CrossLaps достигал 0,58 ± 0,09 нг/мл при одновременном снижении P1NP до 38,1 ± 5,4 нг/мл, что отражает феномен «разъединения» костного ремоделирования. Установлена сильная отрицательная корреляция МПКТ с кумулятивной дозой ГК (𝑟=−0,58 r=−0,58; 𝑝 <0,01p <0,01), умеренная — с длительностью РА (𝑟=−0,41 r=−0,41) и индексом DAS28 (𝑟=−0,37 r=−0,37). Заключение. У женщин пожилого возраста с РА формируется патогенетически сложный вариант ОП, в котором ведущая роль принадлежит цитокин-опосредованной активации остеокластогенеза и ятрогенному воздействию ГК. Полученные данные обосновывают необходимость раннего скрининга МПКТ и определения маркёров ремоделирования у всех пациенток данной когорты. Ключевые слова: ревматоидный артрит, остеопороз, минеральная плотность костной ткани, β-CrossLaps, P1NP, глюкокортикоиды, пожилой возраст, костное ремоделирование.

Ҳали таржима қилинмаган