The use of revascularization strategies in patients with acute coronary syndromes admitted to hospitals without catheterization facilities: Results from the ALERT-CZ registry

CĂ­l: PerkutĂĄnnĂ­ koronĂĄrnĂ­ intervence (PCI) se stala standardem péče o pacienty s akutnĂ­mi koronĂĄrnĂ­mi syndromy (AKS). ČeskĂĄ republika patří mezi evropskĂŠ země s dobře propracovanou sĂ­tĂ­ spolupracujĂ­cĂ­ch nemocnic provĂĄdějĂ­cĂ­ch PCI a nemocnic, kterĂŠ tento vĂ˝kon neprovĂĄdějĂ­. Z řady registrĹŻ je k dispozici mnoĹžstvĂ­ ĂşdajĹŻ o pacientech léčenĂ˝ch pomocĂ­ PCI. Mnohem mĂŠně se toho vĂ­ o zpĹŻsobu léčby a vĂ˝slednĂŠm stavu pacientĹŻ s AKS hospitalizovanĂ˝ch v nemocnicĂ­ch bez katetrizačnĂ­ch sĂĄlĹŻ. CĂ­lem registru ALERT-CZ bylo konkrĂŠtně analyzovat Ăşdaje těchto pacientĹŻ dopravenĂ˝ch do mĂ­stnĂ­ch nemocnic neprovĂĄdějĂ­cĂ­ch PCI a zjistit, zda se v mĂ­stnĂ­ch, malĂ˝ch nemocnicĂ­ch uplatňujĂ­ doporučenĂŠ postupy EvropskĂŠ kardiologickĂŠ společnosti.Metody a vĂ˝sledky: Do projektu bylo zařazeno celkem 6 265 pacientĹŻ poprvĂŠ hospitalizovanĂ˝ch pro AKS ve 32 českĂ˝ch komunitnĂ­ch nemocnicĂ­ch bez katetrizačnĂ­ch sĂĄlĹŻ během tříletĂŠho obdobĂ­ (7/2008-6/2011). PrĹŻměrnĂ˝ věk těchto pacientĹŻ byl 69,7 ± 12,3 roku, ve 39,5 % ĹĄlo o Ĺženy, 35,4 % mělo diagnĂłzu diabetes mellitus, 76,0 % hypertenzi, 28,3 % jiĹž dříve prodělalo infarkt myokardu a 12,0 % cĂŠvnĂ­ mozkovou příhodu. Pětadvacet procent pacientĹŻ vykazovalo znĂĄmky akutnĂ­ho srdečnĂ­ho selhĂĄnĂ­ (Killipova třída II v 19,0 %, třída III v 4,8 % a třída IV v 1,1 % případĹŻ). DiagnĂłzou při propuĹĄtěnĂ­ byl infarkt myokardu s elevacĂ­ Ăşseku ST (STEMI) ve 26,1 %, infarkt myokardu bez elevacĂ­ Ăşseku ST (non-STEMI) v 53,1 % a nestabilnĂ­ angina pectoris (NAP) ve 20,9 % případĹŻ. NalĂŠhavĂ˝ převoz mezi nemocnicemi k provedenĂ­ koronarografie a PCI do 12 hodin od nĂĄstupu symptomĹŻ byl indikovĂĄn u 73,4 % pacientĹŻ se STEMI, plĂĄnovanĂĄ koronarografie u 15,9 % pacientĹŻ se STEMI; koronarografie nebyla indikovĂĄna u 9,9 % pacientĹŻ se STEMI, a 0,9 % pacientĹŻ se STEMI odmĂ­tlo jejĂ­ provedenĂ­. Z pacientĹŻ s non-STE AKS byla koronarografie provedena do 24 hodin u 16,2 %, mezi 24 a 72 hodinami u 18,2 %, jeĹĄtě později u 38,1 %,koronarografie nebyla indikovĂĄna u 22,7 %, provedenĂ­ koronarografie odmĂ­tlo 4,8 % pacientĹŻ. PrĹŻměrnĂĄ dĂŠlka pobytu v zařízenĂ­ s moĹžnostĂ­ provĂŠst PCI byla 2,0 dne a pouze 37 % pacientĹŻ se po koronarografii (± PCI) vrĂĄtilo do pĹŻvodnĂ­ komunitnĂ­ nemocnice, ostatnĂ­ byli propuĹĄtěni přímo domĹŻ. U pacientĹŻ se STEMI byl mediĂĄn intervalĹŻ nĂĄsledujĂ­cĂ­: bolest - prvnĂ­ kontakt s lĂŠkařem (first medical contact - FMC) 120 min, FMC - dveře komunitnĂ­ nemocnice 30 min, příjezd ke dveřím komunitnĂ­ nemocnice a odvoz rychlou zĂĄchrannou sluĹžbou od dveří komunitnĂ­ nemocnice 23 min. TrombolĂ˝za byla provedena u 0,4 % pacientĹŻ se STEMI, a to ve vzĂĄcnĂ˝ch případech, kdy nebyl z logistickĂ˝ch dĹŻvodĹŻ okamĹžitĂ˝ převoz z komunitnĂ­ nemocnice moĹžnĂ˝.PerkutĂĄnnĂ­ koronĂĄrnĂ­ intervence byla provedena celkem u 41,6 % pacientĹŻ (65,9 % se STEMI, 35,8 % non-STEMI a 26,4 % s NAP). KoronĂĄrnĂ­ bypass (CABG) byl proveden celkem u 2,9 % pacientĹŻ (2,1 %, resp. 3,1 % a 3,6 % podle výťe uvedenĂ˝ch diagnĂłz). PodrobnĂŠ Ăşdaje o farmakoterapii i nepřímĂŠ porovnĂĄnĂ­ se samostatnĂ˝mi registry zařízenĂ­ s vybavenĂ­m pro provĂĄděnĂ­ PCI přesahujĂ­ rozsah tohoto abstraktu a budou uvedeny jinde.CelkovĂĄ nemocničnĂ­ mortalita činila 7,2 %. Mortalita podle konečnĂŠ diagnĂłzy byla 9,5 % (STEMI), 8,7 % (non-STEMI) a 0,5 % (NAP). Hodnoty mortality podle věkovĂ˝ch skupin byly 16,2 % (> 80 let), 8,0 % (70-80 let) a 2,4 % (< 70 let).ZĂĄvěr: Pacienti přivezenĂ­ do nemocnic nevybavenĂ˝ch pro provĂĄděnĂ­ PCI absolvujĂ­ revaskularizačnĂ­ vĂ˝kony mĂŠně často neĹž nemocnĂ­ transportovanĂ­ přímo do nemocnic s katetrizačnĂ­mi sĂĄly. To mĹŻĹže souviset s rozdĂ­ly ve vstupnĂ­ charakteristice a vĂ˝sledky mohou bĂ˝t těmito skutečnostmi ovlivněny.

Hali tarjima qilinmagan