ОЦЕНКА БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ И ПОЧЕЧНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Вступление. Почечная дисфункция – основная причина распространения значимых сопутствующих состояний, ассоциированных с неблагоприятным клиническим прогнозом. Необходимо отметить, что хроническая сердечная недостаточность резко ухудшает качество жизни пациентов, а также увеличивает риск летальности. Уровень летальности в течение года составляет 15–50 %. Основным фактором ухудшения почечной функции является понижение сердечного выброса и венозного застоя. В связи с понижением сердечного выброса уменьшается почечная перфузия и, таким образом, скорость клубочковой фильтрации. Венозный застой относится к причинам повышения давления в выносящих артериолах и капиллярах клубочков. Цель исследования – изучить показатели дисфункции почек у больных с хронической сердечной недостаточностью. Методы исследования. Обследовано 96 больных с постинфарктным кардиосклерозом, осложненным хронической сердечной недостаточностью, в возрасте 40–60 лет. Их разделили на 2 группы по функциональному классу хронической сердечной недостаточности согласно классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA). У всех пациентов определяли уровень креатинина, по формуле MDRD (ModIfIcatIon of Diet In Renal Disease Study) вычисляли скорость клубочковой фильтрации. Спектрофотометричеким методом в моче определяли ферменты: аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, щелочную фосфатазу, холинэстеразу. Результаты и обсуждение. У 33,3 % больных со II функциональным классом хронической сердечной недостаточности и у 66,7 % пациентов с III функциональным классом хронической сердечной недостаточности скорость клубочковой фильтрации была <60 мл/мин/1,73 м2. Во время изучения показателей ферментурии у больных с хронической сердечной недостаточностью в зависимости от функционального состояния почек выявлено, что у пациентов со скоростью клубочковой фильтрации <60 мл/мин/1,73 м2, среди которых больные с III функциональным классом хронической сердечной недостаточности составляли 66,7 %, отмечали достоверно высокие показатели ферментурии. При этом уровень аланинаминотрансферазы был на 39 % (p<0,01), щелочной фосфатазы – на 35 % (p<0,001) выше по сравнению с показателями больных без нарушения функции почек. Выводы. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью по мере прогрессирования заболевания отмечают субклиническое нарушение функции почек, характеризующееся уменьшением скорости клубочковой фильтрации, повышением уровня остаточного азота и ферментурии. Определение уровня ферментов в моче больных с хронической сердечной недостаточностью можно рассматривать как диагностический подход к ранней диагностике дисфункции почек.

Hali tarjima qilinmagan