Лапароскопическое лечение камней верхних мочевыводящих путей.

Введение. Основными методами лечения больных с камнями почек и мочеточников являются ЭУВЛ и контактная литотрипсия. Однако у определенной группы пациентов с крупными (более 2,0 см), плотными (более 1000 HU) и длительно находящимися на одном месте камнями мочеточника, эти хирургические вмешательства не всегда эффективны и сопряжены осложнениями. В подобных случаях альтернативным способом лечения являются лапароскопические и открытые операции. Эти более инвазивные операции эффективны и реже требуют повторного вмешательства. Цель: оценить возможности лапароскопических операций для удаления камней верхних мочевыводящих путей. Материал и методы: пролечены 170 больных с камнями почек и мочеточников. Основную группу составили 120 (70,6%) пациентов, которым выполнены лапароскопические операции. Критериями включения являлись: камни лоханки и мочеточника с высокой плотностью (более 1000 HU), не подлежащие контактной литотрипсии или ЭУВЛ; «вросшие» или крупные камни мочеточника (более 15 мм); камни мочеточника, находящиеся на одном месте в течение длительного времени (более 4 мес.). Контрольную группу составили 50 (29,4%) больных, которым выполнены открытые операции. Возраст больных варьировал от 10 до 79 лет (в среднем, 41,3±1,4 лет), из них 124 мужчин (72,9%) и 46 женщин (27,1%). У 85 (50,0%) пациентов камни находились справа, у 79 (46,5%) – слева и у 6 (3,5%) пациентов - с обеих сторон. Размеры камней колебались от 15 до 62 мм (в среднем, 29,1±1,7 мм). 61 (50,8%) больному выполнена ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия (РП УЛТ), 10 (8,4%) – трансабдоминальная уретеролитотомия (ТА УЛТ) и 49 (40,8%) – трансабдоминальная пиелолитотомия. Из открытых операций, уретеролитотомия выполнена 39 (78,0%) больным и пиелолитотомия – 11 (22,0%). Сравнительный анализ результатов проводили по длительности операции, частоте осложнений, дозе используемых анальгетиков, срокам послеоперационного пребывания в стационаре и реабилитации больного. Результаты: продолжительность операций составила, в среднем, 107,0±4,9 минут. Интраоперационная кровопотеря была незначительной, в среднем, 49,3±2,8 мл. Длительность пребывания пациентов в стационаре после операции составила, в среднем, 3,3±0,14 койка/дня. Случаев конверсии к открытым операциям также не было. Результаты РП/ЛП ПЛТ и УЛТ были успешными у 114 (95,0%) пациентов. В 6 случаях камень мочеточника во время ретроградной катетеризации переместился проксимально в чашечно-лоханочную систему, в связи с чем, был установлен мочеточниковый JJ стент, и в последующем камень был подвергнут экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Из осложнений в после операционном периоде у 8 (6,7%) больных наблюдалось подтекание мочи, которые прекратились после установки чрескожной нефростомы. Сравнительный анализ результатов лапароскопических и открытых операций показал, что достоверных различий по таким показателям, как длительность операций, сроки пребывания пациента в стационаре и реабилитации, частоте осложнений, а также дозы используемых анальгетиков не было. Разница была только в косметическом преимуществе ЛП вмешательств – длина рубца 2,0 см, против 9,0 см. Выводы: лапароскопические операции представляются альтернативным хирургическим методом лечения камней почек и мочеточников при невозможности выполнения эндоскопических вмешательств в связи с техническими сложностями.

Hali tarjima qilinmagan