Результаты лапароскопических операций в урологии с учетом освоения лечебной технологии

Цель. Оценить взаимосвязь результатов лапароскопических операций от накопленного опыта специалиста хирурга. Материалы и методы. С 2010 года по 2020 год, в РСНПМЦУ 2369 пациентам было выполнено, в общей сложности, 2580 лапароскопических операций. С использованием данной технологии, с учетом доступа (трансабдоминально или ретроперитонеально) выполнено 40 видов операций. Средний возраст пациентов составил 38,1±0,34 (диапазон 4-84) лет. Для оценки взаимосвязи результатов лапароскопических операций в зависимости от накопленного хирургического опыта специалиста период исследования разделили на 2 этапа: на первый этап включили результаты вмешательств, выполненные в период 2010-2015 гг., на второй этап - в период 2016-2020 гг. Число операций на первом этапе составило 1025 (43,3%), на втором - 1344 (56,7%). Все операции были выполнены одной операционной бригадой. Критериями для оценки результатов вмешательств послужили: продолжительность операции, частота интра- и послеоперационных осложнений, сроки пребывания пациента в стационаре (койко-дней), частота и степень тяжести послеоперационных осложнений в соответствии с классификацией Clavien-Dindo, степень сложности выполнения вмешательства в соответствии с Европейской системой баллов (ESS – European Scoring System) для лапароскопических операций в урологии. Результаты. Средняя продолжительность операций составляла 98,77±1,06 мин (10-420 мин). Среднее число койко-дней составило 2,83±0,27 (диапазон 1-15). Интраоперационные осложнения отмечены у 96 пациентов (4,1%). Послеоперационные осложнения, развившиеся у 508 (21,44%) пациентов разделены по степени их тяжести на группы в соответствии с классификацией Clavien-Dindo: I-II степени – у 411 (80,9%) больных, III-IV степень – у 90 (17,7%) и V степени – у 7 (1,4%). Частота конверсий, в нашем исследовании, составила 7,3%. Сравнительный анализ результатов между группами показал, что продолжительность операций у пациентов 2-й группы была более значительна и статистически достоверна, чем у пациентов 1-й группы (103,9±1,5 мин., против 92,0±1,4мин., соответственно; p<0,05). Сроки пребывания пациентов в стационаре между группами существенно не различались (3,0±0,04 койка/дней, против 2,7±0,04 койка/дней; p>0,05). В начальном периоде выполняли технически менее сложные операции, по мере накопления опыта переходили к выполнению более сложных операций, которые требовали более продолжительное время для осуществления вмешательства. По мере накопления опыта доля более сложных операций неуклонно нарастала. Показатели частоты интраоперационных осложнений между группами существенно не различались (3,8±0,6%, против 4,2±0,5%; p>0,05). Однако, на этапе освоения технологии чаще наблюдали более тяжелые осложнения и, наоборот, по мере накопления опыта отмечали менее тяжелые интраоперационные осложнения, в основном, связанные со сложностью и длительностью операции. Послеоперационные осложнения наблюдали значимо чаще на этапе освоения технологии, чем во втором этапе исследования (30,9±1,4%, против 14,2±1,0%; p<0,05). При этом на этапе освоения технологии, чаще наблюдали осложнения легкой степени тяжести (по классификации Clavien-Dindo). По мере накопления опыта выполнения операций и ведения больных в послеоперационном периоде, а также применения мер профилактики осложнений, на основе анализа причин их развития, частота осложнений легкой степени тяжести на втором этапе исследования значимо снизилась. Выводы. Результативность и эффективность современных малоинвазивных лапароскопических вмешательств определяется степенью освоенности указанных технологий и достоверно более высока на этапе расширенного внедрения и использования методики в качестве рутинного, нежели на этапе их освоения.

Hali tarjima qilinmagan