Хронический гнойный средний отит с осложнениями: клинические проявления, диагностика и подходы к лечению

Введение. Хронический гнойный средний отит (ХГСО) с внечерепными и внутричерепными осложнениями до настоящего времени требует всестороннего анализа этиологических факторов, патогенеза заболевания, изучения различных клинических вариантов, а также разработки эффективных подходов к диагностике и лечению. Цель. Оценить эффективность комплексного лечения осложненных форм ХГСО с применением ГБО с антиоксидантами в сочетании с плазмаферезом. Материалы и методы. Обследованы 152 пациента с ХГСО и различными осложнениями ХГСО, получивших стационарное лечение в лор-отделении Самаркандского областного многопрофильного медицинского центра. Изучены антибиотикорезистентность микроорганизмов к различным антибиотикам и выявление вида и степени понижения остроты слуха при ХГСО с осложнениями. Воспалительный процесс в среднем ухе повышает уровень фибриногена в плазме, что приводит к изменению реологических свойств крови, нарушает обеспечение тканей кислородом, и это играет важную роль в патогенезе ХГСО. В гемограмме наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, а также увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня С-реактивного белка (СРБ). Повышаются показатели продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и метаболитов эндогенной интоксикации, что приводит к повреждению клеточных и субклеточных структур, в результате чего практически во всех случаях в той или иной мере страдает слуховое восприятие. Результаты. Проводился сравнительный анализ динамики лечения пациентов, которым назначалась традиционная и модифицированная терапия. После традиционной терапии у пациентов снижение концентрации биохимических показателей наблюдалось только к 18-му дню терапии. У 39,9% пациентов был отмечен положительный эффект, что проявилось улучшением восприятия речи и снижением тональных порогов слуха до 15 дБ. После модифицированного лечения наблюдалось снижение уровня биохимических показателей к 12-му дню лечения. Улучшение слуховой функции проявлялось в снижении порога восприятия звуков до 25 дБ на высоких частотах у 61,1% пациентов, что сопровождалось улучшением разборчивости речи. Комплексное лечение с применением гипербарической оксигенации (ГБО) с антиоксидантами в сочетании с плазмаферезом (ПА) способствует нормализации биохимических показателей крови и улучшению слуха, что может стать основой для дальнейшего совершенствования тактики лечения. Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой эффективности ранней госпитализации пациентов, комплексной предоперационной подготовки, своевременного проведения экстренного хирургического вмешательства, а также последующей интенсивной терапии, включающей ГБО, антиоксидантную терапию и плазмаферез, при постоянном мониторинге витальных функций. Подобный мультидисциплинарный подход обеспечивает выраженный положительный клинический эффект. Полученные данные подтверждают целесообразность включения обозначенных терапевтических мероприятий в клиническую практику и могут служить основой для дальнейшего совершенствования тактики лечения данной категории пациентов. Introduction. Chronic suppurative otitis media (CSOM) with extracranial and intracranial complications still requires a comprehensive analysis of etiological factors and the disease pathogenesis, studying various clinical variants, as well as elaborating effective approaches to diagnosis and treatment. Purpose. To evaluate the effectiveness of comprehensive treatment of complicated forms of chronic suppurative otitis media using hyperbaric oxygen therapy with antioxidants in combination with plasmapheresis. Materials and мethods. A total of 152 patients with CSOM and various complications were examined and received inpatient treatment at the ENT department of the Samarkand Regional Multidisciplinary Medical Center. The study included an analysis of the antibiotic resistance of microorganisms to various antibacterials, as well as the identification of the type and degree of hearing loss in CSOM with complications. The inflammatory process in the middle ear increases plasma fibrinogen level, which leads to changes in the rheological properties of blood, disrupting the oxygen supply to tissues thus presenting an important factor in the pathogenesis of chronic suppurative otitis media (CSOM). The hemogram shows a left shift in the leukocyte formula, as well as an increase in erythrocyte sedimentation rate (ESR) and C-reactive protein (CRP) levels. There is also an elevation in lipid peroxidation (LPO) products and metabolites of endogenous intoxication, which cause damage to cellular and subcellular structures. As a result, in almost all cases the auditory perception is affected to some extent. Results. A comparative analysis of trends in treatment of patients who were prescribed a conventional and a modified therapy was conducted. After conventional therapy, patients showed a decrease in biochemical parameters levels only by the 18th day of therapy. A positive effect was reported in 39.9% of patients manifesting by improved speech perception and a decrease in tonal hearing thresholds to 15 dB. After modified treatment, a decrease in biochemical parameters levels was observed by the 12th day of treatment. An improvement in hearing function was manifested as a decrease in the threshold of sound perception to 25 dB at high frequencies in 61.1% of patients, which was accompanied by improved speech intelligibility. A comprehensive treatment using hyperbaric oxygenation (HBO) with antioxidants in combination with plasmapheresis (PA) allows normalizing biochemical blood parameters and improving hearing, which can become the basis for further improvement of treatment tactics. Conclusion. The results of the study indicate high efficiency of early hospitalization of patients, comprehensive preoperative preparation, timely emergency surgery, as well as subsequent intensive therapy, including HBO, antioxidant therapy and plasmapheresis, with continuous monitoring of vital functions. Such a multidisciplinary approach provides a pronounced positive clinical effect. The data obtained confirm the feasibility of including the elaborated therapeutic measures in clinical practice and can serve as a basis for further improvement of treatment tactics for this category of patients.

Hali tarjima qilinmagan