ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМ КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКИМ ПРОФИЛЕМ

Резюме. Цель. Изучить особенности клинического течения ишемической болезни сердца (ИБС) после коронарного стентирования у пациентов с различным кардиометаболическим профилем и определить независимые предикторы неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов. Материал и методы. В исследование включено 238 пациентов с хронической ИБС, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) со стентированием на базе отделения кардиологии и рентгенэндоваскулярной хирургии клиник Самаркандского государственного медицинского университета в 2021–2025гг. Средний возраст — 62,3±8,7 года, мужчин — 162 (68,1%). В зависимости от кардиометаболического профиля пациенты разделены на 3 группы: I — без выраженных метаболических нарушений (n=74), II — с метаболическим синдромом (МС, критерии IDF, 2023) (n=91), III — с сахарным диабетом (СД) 2 типа в сочетании с МС (n=73). Средний срок наблюдения составил 24,8±6,5 мес. Оценивались комбинированная конечная точка (MACE), повторный инфаркт миокарда (ИМ), повторная реваскуляризация, госпитализации, сердечно-сосудистая смертность, а также лабораторные (HbA1c, липидный спектр, hs-CRP) и эхокардиографические показатели. Для определения независимых предикторов использована многофакторная регрессия Кокса и логистическая регрессия, для оценки выживаемости — метод Каплана-Мейера. Результаты. MACE зарегистрированы у 58 (24,4%) пациентов. Частота MACE значимо возрастала по мере утяжеления кардиометаболического профиля: 13,5% в I группе, 24,2% во II группе и 35,6% в III группе (p<0,001). Повторная госпитализация вследствие прогрессирования ИБС отмечена у 10,8%, 18,7% и 30,1% пациентов соответственно (p=0,004), повторная реваскуляризация потребовалась 4,1%, 8,8% и 16,4% пациентов (p=0,018), нефатальный повторный ИМ зарегистрирован у 2,7%, 6,6% и 12,3% (p=0,026), сердечно-сосудистая смертность составила 1,4%, 3,3% и 8,2% соответственно (p=0,039). У пациентов III группы значимо чаще выявлялись многососудистое поражение коронарного русла (67,1%), хроническая сердечная недостаточность III функционального класса (35,6%), фракция выброса левого желудочка <50% (31,5%) и хроническая болезнь почек (26,0%). Лабораторно у пациентов III группы отмечены наиболее высокие уровни HbA1c (8,4±1,3%), триглицеридов (2,51±0,64 ммоль/л), hs-CRP (4,8±1,6 мг/л) и наиболее низкий уровень холестерина ЛПВП (0,92±0,19 ммоль/л) (p<0,001 для всех показателей). Независимыми предикторами MACE по данным многофакторного анализа явились сахарный диабет 2 типа (ОР=2,48; 95% ДИ 1,54–4,01; p<0,001), метаболический синдром (ОР=1,96; 95% ДИ 1,27–3,04; p=0,003), HbA1c ≥7% (ОР=2,13; 95% ДИ 1,34–3,39; p=0,001), hs-CRP >3 мг/л (ОР=1,87; 95% ДИ 1,18–2,95; p=0,007), фракция выброса ЛЖ <50% (ОР=1,82; 95% ДИ 1,16–2,86; p=0,011) и многососудистое поражение (ОР=1,69; 95% ДИ 1,08–2,65; p=0,023). Бессобытийная выживаемость по Каплану-Мейеру была достоверно ниже у пациентов с СД 2 типа и МС по сравнению с пациентами без выраженных метаболических нарушений. Заключение. Выраженность кардиометаболических нарушений после коронарного стентирования оказывает существенное влияние на клиническое течение ИБС. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается у пациентов с сочетанием сахарного диабета 2 типа, метаболического синдрома, сниженной сократительной функции миокарда и многососудистого поражения коронарного русла, у которых риск MACE более чем в 2 раза выше по сравнению с пациентами без метаболических нарушений, что обосновывает необходимость ранней комплексной коррекции кардиометаболических факторов риска. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, коронарное стентирование, метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа, кардиометаболический профиль, отдалённые исходы, большие неблагоприятные сердечно-сосудистые события.

Hali tarjima qilinmagan