ОТДАЛЁННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИСХОДЫ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ: ФАКТОРЫ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ПРОГНОЗОМ

Резюме. Цель. Оценить частоту и структуру неблагоприятных отдалённых сердечно-сосудистых исходов у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и избыточной массой тела после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) со стентированием, а также определить независимые факторы, ассоциированные с неблагоприятным прогнозом. Материал и методы. В ретроспективно-проспективное когортное исследование включено 224 пациента со стабильной ИБС, перенесших ЧКВ со стентированием на клинической базе Самаркандского государственного медицинского университета в 2021–2025гг. Средний возраст составил 61,8±9,4 года, мужчин было 152 (67,9%). В зависимости от индекса массы тела (ИМТ) пациенты разделены на 3 группы: нормальная масса тела (n=58), избыточная масса тела (n=94), ожирение (n=72). Средний срок наблюдения составил 25,6±7,8 мес. Оценивались большие неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE), клинически значимый рестеноз, повторный инфаркт миокарда (ИМ), эхокардиографические и лабораторные показатели. Для определения независимых предикторов использована многофакторная регрессия Кокса, для оценки бессобытийной выживаемости — метод Каплана-Мейера. Результаты. MACE зарегистрированы у 46 (20,5%) пациентов. Частота MACE достоверно возрастала по мере увеличения ИМТ: 10,3% при нормальной массе тела, 18,1% при избыточной массе тела и 31,9% при ожирении (p<0,001). Частота клинически значимого рестеноза, потребовавшего повторной реваскуляризации, составила 3,4%, 8,5% и 15,3% в соответствующих группах (p=0,018), частота повторного ИМ возрастала от 1,7% до 8,3% (p=0,041). У пациентов с ожирением значимо чаще выявлялись артериальная гипертензия (91,7%), сахарный диабет 2 типа (43,1%), дислипидемия (81,9%) и хроническая болезнь почек (19,4%) (p<0,05), отмечены более низкая фракция выброса левого желудочка (51,8±6,7% против 56,4±5,8%; p=0,003) и более выраженная диастолическая дисфункция. Независимыми предикторами неблагоприятных исходов по данным многофакторной регрессии Кокса были ожирение (ОР=1,94; 95% ДИ 1,28–2,93; p=0,002), сахарный диабет 2 типа (ОР=2,31; 95% ДИ 1,47–3,62; p<0,001), фракция выброса ЛЖ <50% (ОР=1,86; 95% ДИ 1,19–2,91; p=0,006), многососудистое поражение коронарного русла (ОР=1,79; 95% ДИ 1,13–2,83; p=0,011), HbA1c ≥7% (ОР=1,71; 95% ДИ 1,09–2,69; p=0,021) и уровень ХС ЛПНП ≥2,6 ммоль/л (ОР=1,58; 95% ДИ 1,03–2,44; p=0,037). Бессобытийная выживаемость по Каплану-Мейеру была достоверно ниже у пациентов с ожирением (log-rank p<0,001), различия между группами становились статистически значимыми после 24 мес наблюдения и в дальнейшем нарастали. Заключение. Ожирение у пациентов с ИБС после коронарного стентирования ассоциировано с достоверно более высоким риском MACE, рестеноза и повторного ИМ, что определяется преимущественно сопутствующей кардиометаболической коморбидностью (сахарный диабет 2 типа, гипергликемия, дислипидемия, многососудистое поражение) и более выраженной структурно-функциональной перестройкой миокарда, а не массой тела как таковой. Выявленные предикторы могут использоваться для стратификации риска и персонификации вторичной профилактики у пациентов данной категории. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, коронарное стентирование, ожирение, индекс массы тела, кардиометаболический профиль, отдалённые исходы, большие неблагоприятные сердечно-сосудистые события, рестеноз.

Hali tarjima qilinmagan