ПРЕДИКТОРЫ «ТРУДНОГО ЖЁЛЧНОГО ПУЗЫРЯ» И СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ДЕКОМПРЕССИОННО-ЛИГАТУРНОЙ ТРАКЦИИ ЖЁЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ОСЛОЖНЁННОМ КАЛЬКУЛЁЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

Резюме. Напряжённый, воспалительно изменённый «трудный жёлчный пузырь» остаётся ведущей технической причиной конверсий, субтотальных резекций и повреждений жёлчных протоков при лапароскопической холецистэктомии, тогда как существующие приёмы пункционной декомпрессии и петлевой тракции по отдельности не обеспечивают одновременно герметизации зоны пункции и атравматичной точки приложения тяги. Цель. Уточнить предикторы «трудного жёлчного пузыря» и разработать способ лапароскопической декомпрессионно-лигатурной тракции жёлчного пузыря с герметизацией пункционного отверстия при осложнённом калькулёзном холецистите. Материалы и методы. Сравнительное клиническое исследование 128 больных с осложнёнными доброкачественными заболеваниями желчевыводящих путей (центральная районная больница Булунгурского района Самаркандской области): основная группа - 71 больной (55,5%), у которых применён разработанный способ; группа сравнения - 57 больных (44,5%), оперированных традиционно. Группы сопоставимы по полу, возрасту, тяжести состояния и коморбидному фону (p>0,05). Тяжесть оценивали по TG18, ASA, APACHE II, индексу Чарлсона, ЛИИ Кальф-Калифа, шкале DIFFICULT score. Способ включает пункционную аспирационную декомпрессию, формирование складки стенки с пункционным отверстием в дистальной части и циркулярное лигирование основания складки эндоскопической петлёй с последующей тракцией за лигатуру. Статистика: χ², точный критерий Фишера, ROC-анализ; p<0,05. Результаты. DIFFICULT score продемонстрировал наивысшую прогностическую точность в отношении риска конверсии среди изученных шкал (AUC=0,81) при пороге ≥4 балла. Разработанный способ, выполняемый полностью стандартным лапароскопическим оснащением без специального аспирационно-ретракционного устройства, применён у 32 больных (45,1% основной группы), преимущественно при остром деструктивном холецистите. Доля вмешательств, завершённых лапароскопически, возросла с 66,7% в группе сравнения до 90,1% в основной группе (p<0,01); частота первичных открытых холецистэктомий снизилась с 19,3% до 4,2%. Открытых вмешательств на жёлчных протоках в основной группе не потребовалось (против 11 в группе сравнения) за счёт широкого применения гибридных и антеградных чрескожных технологий (27 малоинвазивных протоковых вмешательств против 11). Выводы. DIFFICULT score является наиболее точным предиктором технических трудностей лапароскопической холецистэктомии (AUC=0,81). Разработанный способ декомпрессионно-лигатурной тракции обеспечивает безопасное управление напряжённым воспалённым жёлчным пузырём стандартным лапароскопическим оснащением и достоверно повышает долю лапароскопически завершённых операций при осложнённом калькулёзном холецистите. Ключевые слова: острый калькулёзный холецистит; трудный жёлчный пузырь; лапароскопическая холецистэктомия; декомпрессия; лигатурная тракция; DIFFICULT score; малоинвазивная хирургия.

Hali tarjima qilinmagan