МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ И ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ РУБЕЖА ОБРАТИМОСТИ ИШЕМИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ КИШЕЧНОЙ СТЕНКИ ПРИ ОСТРОМ НАРУШЕНИИ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Резюме. Цель работы. определить морфологический и иммуногистохимический рубеж обратимости ишемического повреждения кишечной стенки при остром нарушении мезентериального кровообращения и установить связь глубины повреждения со сроком поступления и клинической стадией. Материал и методы. гистологическому исследованию подвергнуто 118 резекционных препаратов (60 в контрольной и 58 в основной группе клинической когорты из 165 больных) и аутопсийный материал 26 умерших. Применяли окраску гематоксилином и эозином, по Ван Гизону, PAS-реакцию, окраску по Маллори и иммуногистохимическое исследование с маркёрами CD31, CD34 и каспазы-3. Глубину повреждения оценивали по адаптированной шкале Chiu — Park от 0 до 6 степени. Связь глубины повреждения со сроком поступления оценивали ранговой корреляцией Спирмена, сопряжённость с клинической стадией — критерием χ². Результаты. чётко отграниченное сегментарное поражение преобладало — 61 препарат (51,7 %). Тяжёлое повреждение пятой и шестой степени зарегистрировано у 31 больного (26,3 %): у 21 (35,0 %) в контрольной и 10 (17,2 %) в основной группе (p = 0,029). Плотность сосудов по CD34 снижалась с 41,2 ± 8,1 при обратимом повреждении до 21,6 ± 6,3 на мм² при трансмуральном, по CD31 — с 38,6 ± 7,4 до 19,8 ± 5,9, доля каспаза-3-положительных клеток возрастала с 18,7 ± 6,2 до 46,9 ± 10,4 %. Тяжёлое повреждение не встречалось у поступивших ранее шести часов и составило 43,2 % среди поступивших позднее суток при коэффициенте корреляции со сроком поступления 0,61 (p < 0,001). Сопряжённость клинической стадии и морфологической степени подтверждена значением χ² = 99,4 (p < 0,001). Заключение. нейтрофильная инфильтрация слизистой и повреждение подслизистого слоя предшествуют некрозу мышечной оболочки и обозначают границу третьей и четвёртой степени, за которой резекция становится необходимой; снижение сосудистой плотности и рост апоптоза маркируют переход к необратимому повреждению, а шестичасовой рубеж от начала заболевания служит временной границей органосохраняющей тактики. Ключевые слова: острое нарушение мезентериального кровообращения, ишемия кишечника, шкала Chiu — Park, CD34, CD31, каспаза-3, обратимость повреждения, некроз кишечника.

Hali tarjima qilinmagan