ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ШКАЛА НЕОБРАТИМОГО НЕКРОЗА КИШЕЧНИКА И ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ ОСТРОМ НАРУШЕНИИ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Резюме. Цель работы. улучшить результаты диагностики и хирургического лечения острого нарушения мезентериального кровообращения путём построения балльной прогностической шкалы необратимого некроза кишечника и внедрения дифференцированного лечебно-диагностического алгоритма. Материал и методы. клиническую когорту составили 165 больных острым нарушением мезентериального кровообращения: 82 пациента, оперированных по общепринятой тактике (ретроспективная часть), и 83 пациента, ведение которых строилось по разработанному алгоритму (проспективная часть). Для расчёта специфичности критериев привлечена группа сравнения из 60 больных острым животом иной этиологии. Морфологическому изучению подвергнуты 118 резекционных препаратов. Оценивали клинические, лабораторные (лактат, D-димер, прокальцитонин, С-реактивный белок, лактатдегидрогеназа) и лучевые признаки, глубину повреждения стенки по шкале Chiu — Park, иммуногистохимические маркёры CD34 и каспазы-3. Прогностическую способность признаков оценивали ROC-анализом, влияние алгоритма на исход — многофакторной регрессией с бутстреп-валидацией. Результаты. балльная шкала из пяти предикторов — отсутствие контрастирования стенки (3 балла), лактат свыше 3,8 ммоль/л (2 балла), перитонеальные симптомы (2 балла), pH ниже 7,31 (2 балла), лактатдегидрогеназа свыше 485 Ед/л (1 балл) — при точке отсечения 6 баллов показала чувствительность 86,1 %, специфичность 84,2 % и площадь под кривой 0,910 против 0,874 у лучшего единичного маркёра. Частота некроза возрастала с 14,3 % при сумме 0–2 балла до 96,2 % при сумме 8–10 баллов. Для распознавания окклюзии наибольшую ценность имел D-димер (AUC 0,846), для оценки глубины повреждения — лактат (AUC 0,874). Внедрение алгоритма снизило 30-суточную летальность с 59,8 до 39,8 % (p = 0,010), сократило средний объём резекции с 187 ± 79 до 123 ± 62 см (p < 0,001) и уменьшило частоту синдрома короткой кишки среди выживших с 54,5 до 26,0 % (p = 0,008). Заключение. балльная шкала необратимого некроза разграничивает обратимую ишемию и трансмуральный некроз на дооперационном этапе, а дифференцированный алгоритм с ранней верификацией, расширением показаний к реваскуляризации и повторной оценкой жизнеспособности снижает летальность, объём резекции и частоту синдрома короткой кишки. Ключевые слова: острое нарушение мезентериального кровообращения, мезентериальная ишемия, прогностическая шкала, лактат, D-димер, реваскуляризация, синдром короткой кишки.

Hali tarjima qilinmagan