МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФИБРОЗНОЙ КАПСУЛЫ И МИГРАЦИЯ ЗАРОДЫШЕВЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ПАРАЗИТА ПРИ ЭХИНОКОККОЗЕ ЛЁГКИХ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

Резюме. Вопрос о радикальности удаления фиброзной капсулы эхинококковой кисты остаётся дискутабельным: неясно, гарантирует ли иссечение всей капсулы отсутствие рецидива, и не мигрируют ли жизнеспособные зародышевые элементы паразита за её пределы задолго до операции. Цель. Изучить морфологию фиброзной капсулы и ткани лёгкого в эксперименте, оценить возможность миграции зародышевых элементов паразита за пределы капсулы и обосновать объём вмешательства и необходимость противорецидивной химиотерапии. Материалы и методы. Макро- и микроскопическое исследование операционного материала 42 (25,6%) из 164 больных эхинококкозом лёгких и экспериментальное изучение органов 32 овец, заражённых эхинококкозом в природных условиях. Материал фиксировали в 10% забуференном формалине, заливали в парафин, срезы толщиной 5–10 мкм окрашивали гематоксилином и эозином, микроскопию выполняли при увеличениях ×56, ×280 и ×400. Оценивали слоистое строение капсулы, состояние перикистозной зоны, наличие и жизнеспособность зародышевых элементов паразита в толще капсулы и в паренхиме за её пределами. Сравнительное морфологическое изучение серийных срезов лёгкого и печени экспериментальных животных проводилось на удалении от макроскопической доминантной кисты. Результаты. Фиброзная капсула эхинококковой кисты имеет отчётливое трёхслойное строение - внутренний некротический, гиалиновый и наружный слой рыхлой соединительной ткани, - причём выраженность каждого слоя закономерно зависит от периода жизнедеятельности паразита. Мелкие (до 0,5 см) везикулярные образования на наружной поверхности капсулы выявлены в 16,0% исследованных кист, что морфологически подтверждает возможность экзогенной везикуляции. В толще фиброзной капсулы и в паренхиме органа за её пределами выявлены протосколексы без лимфолейкоцитарной реакции вокруг них, что доказывает возможность их миграции по кровеносным, лимфатическим и протоковым структурам перикистозной зоны. Цистобронхиальные свищи, морфологическим субстратом которых служат множественные новообразованные протоковые сообщения в капсуле, выявлены у 94 (57,3%) из 164 оперированных больных. В эксперименте поражение печени выявлено у всех 32 (100%) животных, эхинококкоз лёгких - у 13 (40,6%); при исследовании серийных срезов зародышевые формы паразита в отдалённых от доминантной кисты участках лёгкого не обнаружены (0 из 13), в отличие от печени, что объясняется низкой плотностью лёгочной ткани (−770,9±4,1 HU против 70,9±4,1 HU в печени) и отсутствием доминантной кисты, подавляющей рост соседних кист. Выводы. Миграция зародышевых элементов эхинококка за пределы фиброзной капсулы доказана морфологически и происходит по кровеносным, лимфатическим и протоковым структурам перикистозной зоны; удаление всей фиброзной капсулы само по себе не гарантирует отсутствия рецидива, что научно обосновывает обязательность до- и послеоперационной противорецидивной химиотерапии независимо от радикальности выполненной операции. Ключевые слова: эхинококкоз лёгких; фиброзная капсула; протосколекс; миграция; экзогенная везикуляция; рецидив; экспериментальная модель; морфология.

Hali tarjima qilinmagan