НЕЙРОЭНДОКРИННЫЙ СТРЕСС-ОТВЕТ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ, МИНИЛАПАРОТОМНОЙ И ОТКРЫТОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ ОСЛОЖНЁННЫМИ ФОРМАМИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА: ОБОСНОВАНИЕ ВРЕМЕННОГО ПОРОГА КОНВЕРСИИ

Резюме. Биологическая травматичность различных доступов для холецистэктомии при осложнённом остром холецистите, отражаемая нейроэндокринным стресс-ответом, остаётся недостаточно изученной. Цель. Сравнить динамику стрессорных гормонов при лапароскопической, минилапаротомной и открытой холецистэктомии у больных острым деструктивным калькулёзным холециститом и обосновать временной порог проактивной конверсии. Материалы и методы. Обследованы 57 больных острым деструктивным калькулёзным холециститом из когорты 288 больных осложнёнными формами острого холецистита: лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ, n=20), холецистэктомия из минилапаротомного доступа (МЛХЭ, n=20), открытая холецистэктомия (ОХЭ, n=17). Пролактин, кортизол, свободный тироксин (Т4) и тиреотропный гормон (ТТГ) определяли исходно, интраоперационно (этап выделения и удаления желчного пузыря) и на 3-и сутки после операции. Результаты. При сопоставимой гемодинамике (p>0,05) интраоперационный прирост пролактина составил +623,1% при ЛХЭ, +315,0% при МЛХЭ и +832,2% при ОХЭ, кортизола – +56,1%, +19,6% и +106,5% соответственно (p<0,001). На 3-и сутки отклонение пролактина от исходного составило +123,0%, +127,8% и +286,0%, кортизола – +4,5%, +37,6% и +59,2%. Уровень пролактина прямо коррелировал с длительностью операции (r=0,74; p<0,001). Выводы. ОХЭ сопровождается наиболее выраженным и продолжительным стресс-ответом, МЛХЭ – минимальным интраоперационным кортизольным ответом, ЛХЭ – наиболее быстрой нормализацией гормонального фона. Зависимость стресс-ответа от длительности вмешательства обосновывает правило проактивной конверсии ЛХЭ в МЛХЭ при превышении 50-минутного порога идентификации желчных протоков. Ключевые слова: острый холецистит; холецистэктомия; минилапаротомия; хирургический стресс; пролактин; кортизол; тиреоидные гормоны; конверсия.

Hali tarjima qilinmagan