ЧАСТОТА И ПРИЧИНЫ КОНВЕРСИЙ И ПОВТОРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ТРАДИЦИОННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКЕ У БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМ АППЕНДИЦИТОМ

Резюме. Лапароскопическая аппендэктомия при деструктивном аппендиците сохраняет высокую частоту вынужденных конверсий и повторных вмешательств, если доступ выбирается без предварительной оценки условий в брюшной полости. Цель. Изучить частоту и причины конверсий и повторных вмешательств при традиционной хирургической тактике у больных деструктивным аппендицитом в зависимости от формы деструкции и распространённости воспалительного процесса. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 87 больных деструктивным аппендицитом (группа сравнения), оперированных в 2021–2023 гг. в хирургическом отделении медицинского объединения Булунгурского района Самаркандской области. Доступ выбирался эмпирически: открытая аппендэктомия изначально выполнена 57 (65,5%), лапароскопическая планировалась у 30 (34,5%) больных. Результаты. Конверсия потребовалась у 12 (40,0%) из 30 больных; её частота составила 12,5% при флегмонозном, 62,5% при гангренозном и 83,3% при перфоративном аппендиците (χ²=11,4; p=0,003), 6,7% при отсутствии перитонита, 66,7% при местном неотграниченном перитоните и 100% при периаппендикулярном инфильтрате и абсцессе. После лапароскопического завершения операции (n=18) повторные вмешательства выполнены у 8 (44,4%) больных: релапароскопия – у 3 (16,7%), релапаротомия – у 5 (27,8%); ведущей причиной релапаротомии явилась несостоятельность культи червеобразного отростка (3; 16,7%). Выводы. При традиционной тактике неудачи лапароскопического вмешательства определялись прежде всего распространённостью воспалительного процесса, которая не оценивалась до начала мобилизации отростка; такая оценка должна предшествовать выбору способа завершения операции. Ключевые слова: деструктивный аппендицит; лапароскопическая аппендэктомия; конверсия; повторные вмешательства; релапаротомия; несостоятельность культи; распространённость перитонита.

Hali tarjima qilinmagan