Масса тела и ремоделирование сердца при терминальной стадии хронической болезни почек: клинико-функциональные проявления

Введение. Хроническая болезнь почек (ХБП) является широко распространенным заболеванием во всем мире. Особый интерес представляет подгруппа пациентов с повышенным индексом массы тела (ИМТ), поскольку сочетание ХБП и ожирения ассоциировано с более высоким риском поражения сердца. Цель. Проанализировать характер ремоделирования сердца у пациентов с терминальной стадией ХБП (т-ХБП) с учетом массы тела. Материалы и методы. В исследование включены 358 пациентов с т-ХБП, не получающих программный гемодиализ. Сформированы две группы: пациенты с т-ХБП и ИМТ ≤24,9 кг/м² (n=217) и пациенты с т-ХБП и ИМТ ≥25,0 кг/м² (n=141). Всем участникам проведены общеклиническое и эхокардиографическое обследования. Результаты. У пациентов с т-ХБП и ИМТ ≥25,0 кг/м² выявлены статистически значимо более высокие показатели среднего возраста, систолического, пульсового и среднего артериального давления (АД), уровней общего холестерина (ОХС), триглицеридов и калия сыворотки крови по сравнению с пациентами с ИМТ ≤24,9 кг/м². В группе с ИМТ ≤24,9 кг/м² отмечались более высокая частота сердечных сокращений и более низкие показатели гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов. Повышение уровня С-реактивного белка >6 мг/л достоверно чаще регистрировалось у пациентов с ИМТ ≥25,0 кг/м² (28,3% и 17,5%; p=0,048). Передне-задний размер левого предсердия был статистически значимо больше в группе с ИМТ ≥25,0 кг/м² (3,79±0,48 см и 3,65±0,58 см; p=0,020). Частота гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) составила 81,1% (176 случаев) в группе c ИМТ ≤24,9 кг/м², из которых 46 случаев (26,1%) были концентрической ГЛЖ и 130 случаев (73,9%) – эксцентрической ГЛЖ, p=0,005. В группе с ИМТ ≥25,0 кг/м² гипертрофия левого желудочка была выявлена в 85,8% (121 случай) наблюдений, из которых 25 случаев (20,7%) – концентрическая ГЛЖ и 96 случаев (79,3%) – эксцентрическая ГЛЖ, p=0,005. Наибольшие значения относительной толщины стенки (ОТС) левого желудочка (ЛЖ) выявлены у женщин с ИМТ ≥25,0 кг/м² (0,46±0,09). Установлены статистически значимые корреляции индекса массы миокарда ЛЖ с уровнем систолического АД (r=0,3253), концентрацией ОХС (r=−0,1757) и расчетной скоростью клубочковой фильтрации (r=−0,1739). Между величиной суточной протеинурии и ОТС ЛЖ также выявлена достоверная корреляция (r=−0,1769). Заключение. У пациентов с т-ХБП в сочетании с избыточной массой тела или ожирением отмечаются более высокие уровни АД, ОХС, триглицеридов и С-реактивного белка, а также увеличение передне-заднего размера левого предсердия, что ассоциировано с более выраженными структурными изменениями сердца. Независимо от массы тела ремоделирование сердца при т-ХБП преимущественно представлено эксцентрической ГЛЖ, при этом у женщин с избыточной массой тела отмечается значимое увеличение ОТС ЛЖ. Introduction. Chronic kidney disease (CKD) is a globally prevalent condition. A subgroup of CKD patients with elevated body mass index (BMI) is of particular interest, as the combination of CKD and obesity is associated with an increased risk of heart damage. Purpose. To analyze characteristics of cardiac remodeling in patients with end-stage CKD (ESKD) considering their body weight. Materials and methods. The study included 358 patients with ESKD not receiving regular hemodialysis. Two groups were formed: patients with ESKD and BMI ≤24.9 kg/m² (n=217), and patients with ESKD and BMI ≥25.0 kg/m² (n=141). All participants underwent clinical and echocardiographic examinations. Results. The patients with ESKD and BMI ≥25.0 kg/m² had statistically significantly higher mean age, systolic, pulse, and mean arterial pressure (MAP), serum levels of total cholesterol (TC), triglycerides, and potassium compared to those with BMI ≤24.9 kg/m². The group with BMI ≤24.9 kg/m² had higher heart rate and lower hemoglobin, hematocrit, and red blood cell counts. Elevated C-reactive protein (CRP) levels >6 mg/l were more frequently observed in patients with BMI ≥25.0 kg/m² (28.3% vs. 17.5%, p=0.048). The anteroposterior dimension of the left atrium was statistically significantly greater in the BMI ≥25.0 kg/m² group (3.79±0.48 cm vs. 3.65±0.58 cm, p=0.020). The frequency of left ventricular hypertrophy (LVH) was 81.1% (176 cases) in the BMI ≤24.9 kg/m² group, of which 46 cases (26.1%) were concentric LVH and 130 cases (73.9%) were eccentric LVH, p=0.005. In the BMI ≥25.0 kg/m² group, LVH was found in 85.8% (121 cases), of which 25 cases (20.7%) were concentric LVH and 96 cases (79.3%) were eccentric LVH, p=0.005. The highest values of relative wall thickness (RWT) of the left ventricle (LV) were observed in women with BMI ≥25.0 kg/m² (0.46±0.09). Statistically significant correlations were found between the left ventricle myocardium mass index and systolic blood pressure (r=0.3253), TC concentration (r=−0.1757), and estimated glomerular filtration rate (r=−0.1739). A significant correlation was also found between the amount of 24-hour proteinuria and RWT of the LV (r=−0.1769). Conclusion. In patients with ESKD combined with overweight or obesity, higher levels of blood pressure, TC, triglycerides, and CRP, as well as an increased anteroposterior dimension of the left atrium, are associated with more pronounced structural changes in the heart. Regardless of body weight, cardiac remodeling in ESKD is predominantly represented by eccentric LVH, while in women with excess weight, a significant increase in LV RWT is observed.

Hali tarjima qilinmagan