Surgical Tactics for the Treatment of Obstetric Bleedings Taking into Account the Features of the Blood Supply of the Pelvic Organs

Purpose. To improve the tactics of managing patients with birth trauma that occurs during childbirth, intraoperatively and in the postpartum period, depending on the characteristics of collateral blood supply. Materials and methods. The study involved 255 pregnant women with bleeding during labor and after operative delivery. The study included 2 stages. Stage 1 consists of a retrospective analysis of n=77 maternal deaths over the past three years associated with obstetric bleeding. In the prospective stage – stage 2, the study conducted a cohort study in a group of women who had bleeding during cesarean section and childbirth n=178. Results. The analysis showed that one of the causes of massive bleeding is the presence of anatomical variations in the vascular bed. Based on the data obtained, a clinical and anatomical gradation of obstetric bleeding by its localization and blood supply characteristics was developed and implemented. In accordance with this, a surgical hemostasis tactic was proposed, including ligation of the internal iliac arteries, local hemostasis, the use of compression sutures and, in extreme cases, hysterectomy. The results of implementing the proposed algorithm demonstrated a significant decrease in the frequency of massive obstetric bleeding (from 15% to 6%), a 2-fold decrease in the number of hysterectomies, as well as a decrease in the volume of blood loss by an average of 400 ml. Conclusion. The probability of development and progression of obstetric hemorrhage of traumatic genesis depends on the features of blood supply to various parts of the birth canal and localization of the injured area. Цель. Совершенствовать тактику ведения пациентов с родовой травмой, возникающей в родах, интраоперационно и в послеродовом периоде, в зависимости от особенностей коллатерального кровоснабжения. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 255 беременных с кровотечением в родах и после оперативного родоразрешения. Исследование включало два этапа. Первый этап состоял из ретроспективного анализа 77 случаев материнской смертности за последние три года, связанных с акушерским кровотечением. На проспективном этапе – второй этап исследования – проведено когортное исследование в группе женщин, у которых возникло кровотечение во время кесарева сечения и родов (n=178). Результаты. Анализ показал, что одной из причин массивного кровотечения является наличие анатомических изменений сосудистого русла. На основании полученных данных разработана и внедрена клинико-анатомическая градация акушерского кровотечения по локализации и особенностям кровоснабжения. В соответствии с этим была предложена тактика хирургического гемостаза, включающая перевязку внутренних подвздошных артерий, локальный гемостаз, применение компрессионных швов и в крайних случаях гистерэктомию. Результаты внедрения предложенного алгоритма продемонстрировали существенное снижение частоты массивных акушерских кровотечений (с 15% до 6%), уменьшение количества гистерэктомий в 2 раза, а также уменьшение объема кровопотери в среднем на 400 мл. Заключение. Вероятность развития и прогрессирования акушерских кровотечений травматического генеза зависит от особенностей кровоснабжения различных отделов родовых путей и локализации травмированного участка.

Hali tarjima qilinmagan