АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТОКСИКОДЕРМИИ, СДЖ И БУЛЛЁЗНЫХ ДЕРМАТОЗОВ У ДЕТЕЙ

Резюме. Актуальность. Токсикодермия, синдром Стивенса–Джонсона (СДЖ) и буллёзные дерматозы у детей имеют сходные клинические проявления, что существенно затрудняет раннюю дифференциальную диагностику и увеличивает риск позднего начала терапии. Своевременное разграничение данных состояний является критически важным для предотвращения тяжёлых осложнений и выбора правильной тактики лечения. Цель исследования. Разработать и верифицировать комплексный алгоритм дифференциальной диагностики токсикодермии, СДЖ и буллёзных дерматозов у детей на основе клинических, лабораторных и морфологических маркеров. Материалы и методы. Проведено проспективное сравнительное исследование 96 детей (2–17 лет) с острыми буллёзно-эритематозными поражениями кожи. Пациенты распределены на три группы: токсикодермия (n=38), СДЖ/ТЭН (n=22) и буллёзные дерматозы (n=36). Оценивались клинические признаки, лабораторные показатели (CRP, эозинофилия), морфологические и иммуногистохимические параметры. Диагностическая эффективность алгоритма оценивалась с использованием ROC-анализа. Результаты. Уровень эозинофилии был максимальным при токсикодермии (8,2 %) и минимальным при СДЖ/ТЭН (2,1 %, p < 0,01). CRP достигал наивысших значений в группе СДЖ/ТЭН (48 мг/л), был умеренным при буллёзных дерматозах (18 мг/л) и низким при токсикодермии (12 мг/л). Степень эпидермального некролиза оказалась ведущим морфологическим критерием: до 92 % при СДЖ/ТЭН, 15–25 % — при токсикодермии и 13–17 % — при буллёзных дерматозах. Симптом Никольского и поражение ≥2 слизистых регистрировались преимущественно при СДЖ/ТЭН. Разработанный алгоритм продемонстрировал высокую точность: чувствительность — 92 %, специфичность — 88 %, AUC ROC — 0,93. Заключение. Комплексный клинико-лабораторный и морфологический алгоритм позволяет эффективно дифференцировать токсикодермию, СДЖ/ТЭН и буллёзные дерматозы у детей, значительно снижая риск диагностических ошибок и улучшая клинические результаты. Алгоритм рекомендуется к применению в практике педиатрической дерматологии. Ключевые слова: токсикодермия; синдром Стивенса–Джонсона; токсический эпидермальный некролиз; буллёзные дерматозы; дети; дифференциальная диагностика; эозинофилия; C-реактивный белок; некролиз эпидермиса; иммуногистохимия; диагностический алгоритм; ROC-анализ.

Hali tarjima qilinmagan