СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРОМ ГНОЙНОМ ХОЛАНГИТЕ НА ФОНЕ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА

Резюме. Острый гнойный холангит на фоне холедохолитиаза остаётся одним из наиболее тяжёлых осложнений желчнокаменной болезни с высоким риском летальности. Разработка дифференцированного алгоритма лечения с приоритетом миниинвазивных методов декомпрессии желчных путей позволяет существенно улучшить исходы у данной категории пациентов. Цель. Оптимизация хирургического лечения острого гнойного холангита на фоне холедохолитиаза путём совершенствования диагностических критериев, выбора рациональной хирургической тактики и применения малоинвазивных методик для снижения частоты послеоперационных осложнений и летальности. Материалы и методы. Ретроспективно-проспективный анализ 288 пациентов с острым гнойным холангитом на фоне холедохолитиаза. Группа сравнения - традиционная тактика; основная группа - разработанный алгоритм с приоритетом гибридных и двухэтапных миниинвазивных вмешательств, плазмафереза в сочетании с НЭХО+О₃. Результаты. Применение дифференцированного алгоритма позволило снизить частоту послеоперационных осложнений с 26,8% до 6,1% (в 4,4 раза) и летальность - в 3 раза. Гнойно-септические осложнения уменьшились с 15,2% до 2,4%; длительность стационарного лечения сократилась с 7,2±1,2 до 5,9±0,3 дня. Выводы. Этапный дифференцированный подход с применением гибридных операций при лёгкой и средней степени тяжести и предварительной эндоскопической декомпрессией при тяжёлом холангите в сочетании с плазмаферезом достоверно снижает осложнения, летальность и длительность госпитализации. Ключевые слова: острый гнойный холангит; холедохолитиаз; хирургическое лечение; эндоскопическая декомпрессия; гибридные операции; плазмаферез; Токийские рекомендации.

Hali tarjima qilinmagan